La traqueostomía, de acuerdo a Barnett (2004), es una apertura artificial en la pared anterior de la traquea. Dicha apertura, hecha de forma quirúrgica, se realiza a nivel de los anillos segundo y tercero del cartílago; se mantiene abierto gracias a la inserción del tubo o cánula de traqueostomía [TQT]. Las razones por las que puede ser necesaria la inserción de un TQT son las siguientes:
1.Ausencia prolongada del reflejo de deglución-
2.Lesiones en cabeza y cuello.
3.Obstrucción de las vías respiratorias superiores
4.Paciente con enfermedad motora que requiere ventilación domiciliaria.
Con respecto a los tipos de TQT, se han descrito aquellos fabricados de PVC, silicona o plata; fenestrados, con lumen simple o doble.
Con respecto a la cánula. Ésta es un tubo que sirve para asegurar la forma y apertura de la comunicación entre tráquea y piel. Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma del estoma y tráquea proximal, con materiales no irritantes y de fácil limpieza. Habitualmente son fabricados con una aleación de plata o con plásticos biocompatibles, siliconas, teflón, etc. (Ortega, s.f.). Se distinguen en tres tipos:
- Cánula de TQT estándar: utilizada en traqueostomías transitorias.
- Cánula de TQT fenestrada: con uno o más orificios en la parte convexade su curvatura, permitiendo el paso de aire hacia la laringe.
- Cánula de laringectomía: mas corta y ancha, con menor curvatura.
Complicaciones y Cuidados: Vial, Soto & Figueroa (2007) describen las complicaciones asociadas al uso de cánula de traqueostomía.
- Lesiones traqueales: causadas por aspiración de secreciones, movilidad de la cánula o hiperinsuflacion de cuff.
Cuidados: aspiración suave en tiempo mínimo, fijar cánula con cuff y cintas adecuadamente.
- Fístula traqueoesofágica: a causa de alta presión del cuff y erosión de la mucosa traqueal.
Cuidados: medir presión de cuff (no debe ser mayor a 25mmHg). Al momento de la aspiración, la sonda no debe tocar la mucosa traqueal (solo se aspira cánula).
- Broncoaspiración: por mal sello de vía aérea.
Cuidados: sellar la vía aérea, mantener al paciente Semisentado. Siempre observar la tolerancia a alimentación y realizar aspiración bucofaríngea de ser necesario.
- Hipoxia: debido a la aspiración de secreciones, broncoespasmo y/o obstrucción vía aérea con secreciones.
Cuidados: hiperoxigenar antes de realizar la aspiración, las cuales deben ser de corta duración. Al introducir la sonda no debe aspirarse, éste proceso sólo se realiza al retirar. Siempre se debe dejar que el paciente descanse antes de repetir la aspiración.
- Arritmia cardíaca: causada por hipoxia y estimulación vagal.
Cuidados: medir la saturometría durante el procedimiento y cuidar que las aspiraciones de realicen en lapsus breves de tiempo; siempre con previa hiperoxigenación.
- Hemorragia traqueal: causada por una cirugía reciente o lesión de la mucosa.
Cuidados: aspirar sólo la cánula, cuidando de no llegar a la mucosa. Tomar pruebas de coagulación y verificar resultados.
- Decanulación: por movilidad de la cánula, mal sello y/o fijación deficiente.
Cuidados: inflar el cuff de la cánula y fijar con cinta adecuadamente al cuello.
- Obstrucción de la cánula: causada por exceso de secreción y granuloma.
Cuidados: realizar una limpieza adecuada de la cánula interna, con aspiración según necesidad. Siempre fluidificando las secreciones con nebulización.
- Granulomas, estenosis traqueal: debido a lesiones traqueales de diversa causa.
Cuidados: prevenir lesiones de la mucosa cuidado de no sobrepasar la cánula con la sonda de aspiración, manteniendo una presión de cuff adecuada y evitando la movilidad de la cánula.
- Infecciones del traqueostoma: por contaminación interna y externa o infecciones nosocomiales.
Cuidados: manejo de la cánula y TQT asépticamente. Controlando focos de infecciones en el paciente y educando para el autocuidado.
- Enfisema subcutáneo: por ruptura traqueal.
Cuidados: cambios de cánula con técnica adecuada y evitar lesiones en la pared traqueal.
viernes, 8 de mayo de 2009
Tubo Endotraqueal [TET]
Es un catéter de luz gruesa, introducido, a través de la boca o nariz hasta un punto situado por encima de la bifurcación de la tráquea proximal en los bronquios. Se utiliza para administrar oxígeno y en la anestesia general (Diccionario Ilustrado de Términos Médicos, s.f.).
El tubo endotraqueal [TET] varía en diámetro y longitud, según el crecimiento de la vía aérea. En su extremo final, presenta un balón circular, que al inflarse permite una correcta adaptación a la pared traqueal facilitando la ventilación y protegiendo a la vía aérea del paso de sustancias desde la faringe (Algarra, 2005).
Algarra (2005) indica que existe una gran variedad de TET, siendo la mayoría de polivinilo. La forma de cada uno variará de acuerdo a su uso; sin embargo describe dos tipos de tubos:
- Tubo Anillado: en el interior de sus paredes posee anillos metálicos que impiden que su luz colapse o se acode. Son de utilidad en cirugías de amígdalas, vegetaciones, microcirugía laríngea y en todo tipo de cirugía oral.
- Tubo para cirugía láser: TET fabricados con materiales plásticos protegidos con un recubrimiento metálico que tiene, a su vez, un revestimiento exterior de un tejido capaz de retener agua una vez humedecido. Impidiendo, de esta manera, que el tubo se incendie o perfore por el impacto del rayo láser.
El tubo endotraqueal [TET] varía en diámetro y longitud, según el crecimiento de la vía aérea. En su extremo final, presenta un balón circular, que al inflarse permite una correcta adaptación a la pared traqueal facilitando la ventilación y protegiendo a la vía aérea del paso de sustancias desde la faringe (Algarra, 2005).
Algarra (2005) indica que existe una gran variedad de TET, siendo la mayoría de polivinilo. La forma de cada uno variará de acuerdo a su uso; sin embargo describe dos tipos de tubos:
- Tubo Anillado: en el interior de sus paredes posee anillos metálicos que impiden que su luz colapse o se acode. Son de utilidad en cirugías de amígdalas, vegetaciones, microcirugía laríngea y en todo tipo de cirugía oral.
- Tubo para cirugía láser: TET fabricados con materiales plásticos protegidos con un recubrimiento metálico que tiene, a su vez, un revestimiento exterior de un tejido capaz de retener agua una vez humedecido. Impidiendo, de esta manera, que el tubo se incendie o perfore por el impacto del rayo láser.
¿Sabías?
Garrapatas.
Son artrópodos hematófagos de gran importancia sanitaria. Parasitan gran cantidad de animales y son vectores biológicos de bacterias, virus, protozoos y ricketsias. En Chile hay 6 especies de Ixodidae, tres de ellas han sido identificadas en el perro: Amblyomma maculatum, Amblyomma tigrinum y Rhipicephalus sanguineus.
Entre las enfermedades más importantes que produce como vector biológico se encuentran:
- Enfermedad de Lyme : Ixodide scapulum I pacificum
- Erliquiosis
- Erliquia chaffeensis --garrapata Amblyomma americanus
- Fiebre de las Montañas Rocallosas :Ricketsia rickettsi
- Babesiosis : Piroplasma
- STAR - Eritema similar al Lyme : Amblyoma americanus (Torres, 2005)
Las garrapatas se pueden reconocer en tres estados: larvas, ninfas y adulta. La primera de ellas es de color oscuro y miden aproximadamente un milímetro. Las ninfas, por su parte, miden 4 mm y son de color café oscuro. Las de estado adulto se distinguen los machos, quienes miden alrededor de 4,5 mm, y las hembras que pueden llegar a medir más de 1 cm. y tienen aspecto de verrugas o de un poroto color café (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 2007).
Puede estar en las mascotas el tiempo necesario para reproducirse, pero generalmente se encuentra en escombros, matorrales, grietas y muros. En las mascotas pueden producir daños que van desde heridas en la piel producto de la picazón, anemia y pueden llegar, incluso hasta la parálisis (Ministerio de Salud [MINSAL], s.f.)
Para prevenir la infestación de éste artrópodo en las mascotas se debe conocer sobre la tenencia responsable de mascotas, mantener un número que se pueda cuidar debidamente, asearla a ella y su casa, además del lugar en que duerme diariamente. Finalmente, es necesario conservar aseado el patio y el interior de los hogares, sin escombros ni material en desuso (MINSAL, s.f.).
Se controla mediante la desparasitación de las mascotas (cada tres meses), la utilización de collar antigarrapatas (dura 6 meses) y el control del ambiente con amplias fumigaciones en el sector (MINSAL, s.f.).
Si bien la garrapata no transmite enfermedades específicas a las personas, afecta negativamente la calidad de vida y las condiciones de saneamiento ambiental, es por ello que los servicios de salud deben intensificar las acciones tendientes a controlar dicha plaga (MINSAL, s.f.).
Pulgas
Las pulgas son insectos ambientales, de alta inespecificidad y que en estado adulto es hematófago. Son vectores biológicos para Peste Negra y Tifus murino y hospederos intermediarios de cestodes: Hymenolepis diminuta y Dipylidium caninum. (Torres, 2007).
Pulicosis:
Se denomina al cuadro dérmico producido por las pulgas. Las especies que habitualmente atacan al hombre son: Pulex irritans (pulga humana), Ctenocefalides (pulgas de los perros y gatos). (Torres, 2005)
Según un estudio realizado en Vallenar existe una prevalencia del 10.5% de pulicosis; siendo mayormente afectados los niños. El 89.2% de los casos se presentó en los dos niveles socioeconómicos más bajos (Figueroa, Valenzuela y Flores, 1988).
Existe reactividad cutánea, al comienzo no hay lesión, una vez sensibilizado el sujeto se produce una pápula eritematosa en las primeras 24 horas y posteriormente una mácula. Las pápulas aparecen en tobillos y muñecas, son muy pruriginosas, duran 2 a 3 días; son menos frecuentes las vesículas, bulas y pústulas (Maguiña-Vargas, Osores, Farías, Torrejón y Alcorta, 2005).
Dipylidiasis:
Se denomina a la teniasis producida por la ingestión de pulgas (hospederos intermediarios) infectadas con Dypilidium caninum. La enfermedad es una teniasis propia de caninos y félidos. El hombre puede ser su hospedero accidental (Neira, Jofré, y Muñoz, 2008).
Los grupos donde se presenta la mayor prevalencia de la enfermedad son los lactantes y los preescolares, siendo en adultos una enfermedad poco frecuente. Lo anterior se sugiere por la mayor exposición a los hospederos intermediarios (Neira, Jofré, y Muñoz, 2008).
La parasitación se produce mayoritariamente en animales mayores de un año, con una mayor prevalencia en gatos que en perros. Los animales parasitados deben ser tratados una vez cada tres meses, y a modo de prevención, iniciar la desparasitación a los cuatro meses de vida. Para evitar la infección de los hospederos intermediarios, se sugiere el uso de collar antipulgas (duración 3 meses) y mantener una higiene de mascotas (Neira, Jofré, y Muñoz, 2008).
La prevención de esta teniasis se basa principalmente en la educación a la población en cuanto a la manipulación de excretas de las mascotas y el tratamiento de aguas servidas, además de la tenencia responsable de mascotas. Es necesario, además el aseo en los patios e interior de las casas (Torres, 2008).
Otros (Toxocariasis)
Enfermedad más conocida con el nombre de Larva migrante visceral [LMV], producida por Toxocara canis y Toxocara catis. Se trata de una enfermedad crónica más común en niños y se produce por la migración de estados larvales de esta especie dentro de los órganos del cuerpo (Torres, s.f.).
Las especies de Toxocara son nemátodos geohelmintos de cuerpo cilíndrico y no segmentado, que mide entre 5 y 15 cm de longitud. Sus huéspedes definitivos son el perro (Toxocara canis) y el gato (Toxocara cati), en cuyos intestinos delgados se desarrolla el estado adulto. Las larvas son eliminadas por las heces de estos animales, iniciando su desarrollo en la tierra. El hombre es huésped accidental al ingerir tierra que contenga el huevo larvado (Ardiles, Chanqueo, Reyes y Araya, 2001).
Los más afectados son los cachorros menores de seis meses, siendo esta edad la más crítica para la infección a humanos. Se conocen tres tipos de evoluciones: LMV, Larva Migrante ocular y Toxocariasis oculta.
El daño se produce por el paso mecánico del parásito por los tejidos y la respuesta inmune que genera. Sin embargo, en niños escolares, donde se desarrolla el estado visceral, las larvas se asientan en distintos tejidos, produciendo síntomas de acuerdo al lugar en que se ubiquen (Triviño, Bedregal, Torres, Canales, Alvarado, y Hernández, 1999).
La forma ocular es casi exclusiva de la edad infantil, donde la larva migra al ojo y muere provocando serias reacciones inflamatorias. Si no es diagnosticada y tratada a tiempo puede producir ceguera (Triviño, et al., 1999).
El tratamiento básico de la Toxocariasis canis debe ser, en principio, su prevención mediante el periódico control veterinario de los perros, sobre todo cachorros, lo que implica el tratamiento periódico con antihelmínticos para eliminar los gusanos de su intestino delgado. Además de seguir con las recomendaciones hechas por la Conferencia Nacional de Control de Perros y Gatos de Estados Unidos y la Organización Nacional de la Salud [OMS] (Torres, s.f.).
Son artrópodos hematófagos de gran importancia sanitaria. Parasitan gran cantidad de animales y son vectores biológicos de bacterias, virus, protozoos y ricketsias. En Chile hay 6 especies de Ixodidae, tres de ellas han sido identificadas en el perro: Amblyomma maculatum, Amblyomma tigrinum y Rhipicephalus sanguineus.
Entre las enfermedades más importantes que produce como vector biológico se encuentran:
- Enfermedad de Lyme : Ixodide scapulum I pacificum
- Erliquiosis
- Erliquia chaffeensis --garrapata Amblyomma americanus
- Fiebre de las Montañas Rocallosas :Ricketsia rickettsi
- Babesiosis : Piroplasma
- STAR - Eritema similar al Lyme : Amblyoma americanus (Torres, 2005)
Las garrapatas se pueden reconocer en tres estados: larvas, ninfas y adulta. La primera de ellas es de color oscuro y miden aproximadamente un milímetro. Las ninfas, por su parte, miden 4 mm y son de color café oscuro. Las de estado adulto se distinguen los machos, quienes miden alrededor de 4,5 mm, y las hembras que pueden llegar a medir más de 1 cm. y tienen aspecto de verrugas o de un poroto color café (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 2007).
Puede estar en las mascotas el tiempo necesario para reproducirse, pero generalmente se encuentra en escombros, matorrales, grietas y muros. En las mascotas pueden producir daños que van desde heridas en la piel producto de la picazón, anemia y pueden llegar, incluso hasta la parálisis (Ministerio de Salud [MINSAL], s.f.)
Para prevenir la infestación de éste artrópodo en las mascotas se debe conocer sobre la tenencia responsable de mascotas, mantener un número que se pueda cuidar debidamente, asearla a ella y su casa, además del lugar en que duerme diariamente. Finalmente, es necesario conservar aseado el patio y el interior de los hogares, sin escombros ni material en desuso (MINSAL, s.f.).
Se controla mediante la desparasitación de las mascotas (cada tres meses), la utilización de collar antigarrapatas (dura 6 meses) y el control del ambiente con amplias fumigaciones en el sector (MINSAL, s.f.).
Si bien la garrapata no transmite enfermedades específicas a las personas, afecta negativamente la calidad de vida y las condiciones de saneamiento ambiental, es por ello que los servicios de salud deben intensificar las acciones tendientes a controlar dicha plaga (MINSAL, s.f.).
Pulgas
Las pulgas son insectos ambientales, de alta inespecificidad y que en estado adulto es hematófago. Son vectores biológicos para Peste Negra y Tifus murino y hospederos intermediarios de cestodes: Hymenolepis diminuta y Dipylidium caninum. (Torres, 2007).
Pulicosis:
Se denomina al cuadro dérmico producido por las pulgas. Las especies que habitualmente atacan al hombre son: Pulex irritans (pulga humana), Ctenocefalides (pulgas de los perros y gatos). (Torres, 2005)
Según un estudio realizado en Vallenar existe una prevalencia del 10.5% de pulicosis; siendo mayormente afectados los niños. El 89.2% de los casos se presentó en los dos niveles socioeconómicos más bajos (Figueroa, Valenzuela y Flores, 1988).
Existe reactividad cutánea, al comienzo no hay lesión, una vez sensibilizado el sujeto se produce una pápula eritematosa en las primeras 24 horas y posteriormente una mácula. Las pápulas aparecen en tobillos y muñecas, son muy pruriginosas, duran 2 a 3 días; son menos frecuentes las vesículas, bulas y pústulas (Maguiña-Vargas, Osores, Farías, Torrejón y Alcorta, 2005).
Dipylidiasis:
Se denomina a la teniasis producida por la ingestión de pulgas (hospederos intermediarios) infectadas con Dypilidium caninum. La enfermedad es una teniasis propia de caninos y félidos. El hombre puede ser su hospedero accidental (Neira, Jofré, y Muñoz, 2008).
Los grupos donde se presenta la mayor prevalencia de la enfermedad son los lactantes y los preescolares, siendo en adultos una enfermedad poco frecuente. Lo anterior se sugiere por la mayor exposición a los hospederos intermediarios (Neira, Jofré, y Muñoz, 2008).
La parasitación se produce mayoritariamente en animales mayores de un año, con una mayor prevalencia en gatos que en perros. Los animales parasitados deben ser tratados una vez cada tres meses, y a modo de prevención, iniciar la desparasitación a los cuatro meses de vida. Para evitar la infección de los hospederos intermediarios, se sugiere el uso de collar antipulgas (duración 3 meses) y mantener una higiene de mascotas (Neira, Jofré, y Muñoz, 2008).
La prevención de esta teniasis se basa principalmente en la educación a la población en cuanto a la manipulación de excretas de las mascotas y el tratamiento de aguas servidas, además de la tenencia responsable de mascotas. Es necesario, además el aseo en los patios e interior de las casas (Torres, 2008).
Otros (Toxocariasis)
Enfermedad más conocida con el nombre de Larva migrante visceral [LMV], producida por Toxocara canis y Toxocara catis. Se trata de una enfermedad crónica más común en niños y se produce por la migración de estados larvales de esta especie dentro de los órganos del cuerpo (Torres, s.f.).
Las especies de Toxocara son nemátodos geohelmintos de cuerpo cilíndrico y no segmentado, que mide entre 5 y 15 cm de longitud. Sus huéspedes definitivos son el perro (Toxocara canis) y el gato (Toxocara cati), en cuyos intestinos delgados se desarrolla el estado adulto. Las larvas son eliminadas por las heces de estos animales, iniciando su desarrollo en la tierra. El hombre es huésped accidental al ingerir tierra que contenga el huevo larvado (Ardiles, Chanqueo, Reyes y Araya, 2001).
Los más afectados son los cachorros menores de seis meses, siendo esta edad la más crítica para la infección a humanos. Se conocen tres tipos de evoluciones: LMV, Larva Migrante ocular y Toxocariasis oculta.
El daño se produce por el paso mecánico del parásito por los tejidos y la respuesta inmune que genera. Sin embargo, en niños escolares, donde se desarrolla el estado visceral, las larvas se asientan en distintos tejidos, produciendo síntomas de acuerdo al lugar en que se ubiquen (Triviño, Bedregal, Torres, Canales, Alvarado, y Hernández, 1999).
La forma ocular es casi exclusiva de la edad infantil, donde la larva migra al ojo y muere provocando serias reacciones inflamatorias. Si no es diagnosticada y tratada a tiempo puede producir ceguera (Triviño, et al., 1999).
El tratamiento básico de la Toxocariasis canis debe ser, en principio, su prevención mediante el periódico control veterinario de los perros, sobre todo cachorros, lo que implica el tratamiento periódico con antihelmínticos para eliminar los gusanos de su intestino delgado. Además de seguir con las recomendaciones hechas por la Conferencia Nacional de Control de Perros y Gatos de Estados Unidos y la Organización Nacional de la Salud [OMS] (Torres, s.f.).
Gripe Porcina
De acuerdo a la información entregada por la OMS, la gripe porcina/H1N1, es una infección respiratoria aguda y de elevado contagio a partir de los cerdos, causada por alguno de los varios virus gripales del tipo A de esa especie.
Los virus de la gripe porcina son en su mayoría del subtipo H1N1. Estos animales pueden verse infectados por virus de la gripe aviar y por los estacionales que afectan al hombre. Por esta razón, a veces, los cerdos, se ven infectados simultáneamente por más de un tipo de virus, lo que permite que éstos intercambien sus genes. Como resultado, se obtiene un virus gripal con genes de diversa procedencia, lo que se llama un virus “reagrupado”. Aunque los virus de la gripe porcina son exclusivos para esa especia, en ocasiones son capaces de infectar a otras especies, como el hombre, provocando la enfermedad y, convirtiéndose en una zoonosis al saltar la barrera interespecies.
Perret y Dabanch (2008) publicaron que el virus de la influenza es un virus ARN con envoltura, perteneciente a la familia Orthomyxo-viridae, que se clasifica en tres tipos diferentes: A, B y C. Los dos últimos causarían enfermedades en el hombre y el primero, A, infectaría a una variedad de especies. El virus, posee dos proteínas en su envoltura, muy importantes en el caso de la influenza A en lo que respecta a patogenia y variación: hemaglutinina (con 16 subtipos, H1 – H16) y neuroaminidasa (con 9 subtipos, N1 – N9), que según sus variaciones describen a los subtipos del virus.
La capacidad de variar, en el caso del virus influenza A, radica en dos factores que son la fragmentación en 8 segmentos de su genoma y las fallas en la RNA polimerasa. Estas variaciones pueden ser de dos tipos: drift (cambios pequeños y puntuales en las proteínas H o N, que generan evasión parcial de la respuesta inmune) y shift (cambios mayores generan nuevas proteínas y, a la vez, un nuevo subtipo; a causa de un reordenamiento del genoma entre dos virus A de distintas especies que infectan a un mismo individuo, generando un nuevo subtipo, desconocido por el sistema inmune).
Los virus de la influenza A, dentro de los cuales se encuentra la gripe porcina o H1N1, son causantes de gripe con brotes más graves y extensos. La tasa de morbilidad o proporción de personas con esta enfermedad, oscila entre un 10 y un 20%
Los virus de la gripe porcina son en su mayoría del subtipo H1N1. Estos animales pueden verse infectados por virus de la gripe aviar y por los estacionales que afectan al hombre. Por esta razón, a veces, los cerdos, se ven infectados simultáneamente por más de un tipo de virus, lo que permite que éstos intercambien sus genes. Como resultado, se obtiene un virus gripal con genes de diversa procedencia, lo que se llama un virus “reagrupado”. Aunque los virus de la gripe porcina son exclusivos para esa especia, en ocasiones son capaces de infectar a otras especies, como el hombre, provocando la enfermedad y, convirtiéndose en una zoonosis al saltar la barrera interespecies.
Perret y Dabanch (2008) publicaron que el virus de la influenza es un virus ARN con envoltura, perteneciente a la familia Orthomyxo-viridae, que se clasifica en tres tipos diferentes: A, B y C. Los dos últimos causarían enfermedades en el hombre y el primero, A, infectaría a una variedad de especies. El virus, posee dos proteínas en su envoltura, muy importantes en el caso de la influenza A en lo que respecta a patogenia y variación: hemaglutinina (con 16 subtipos, H1 – H16) y neuroaminidasa (con 9 subtipos, N1 – N9), que según sus variaciones describen a los subtipos del virus.
La capacidad de variar, en el caso del virus influenza A, radica en dos factores que son la fragmentación en 8 segmentos de su genoma y las fallas en la RNA polimerasa. Estas variaciones pueden ser de dos tipos: drift (cambios pequeños y puntuales en las proteínas H o N, que generan evasión parcial de la respuesta inmune) y shift (cambios mayores generan nuevas proteínas y, a la vez, un nuevo subtipo; a causa de un reordenamiento del genoma entre dos virus A de distintas especies que infectan a un mismo individuo, generando un nuevo subtipo, desconocido por el sistema inmune).
Los virus de la influenza A, dentro de los cuales se encuentra la gripe porcina o H1N1, son causantes de gripe con brotes más graves y extensos. La tasa de morbilidad o proporción de personas con esta enfermedad, oscila entre un 10 y un 20%
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