Cánula de Traqueostomía

La traqueostomía, de acuerdo a Barnett (2004), es una apertura artificial en la pared anterior de la traquea. Dicha apertura, hecha de forma quirúrgica, se realiza a nivel de los anillos segundo y tercero del cartílago; se mantiene abierto gracias a la inserción del tubo o cánula de traqueostomía [TQT]. Las razones por las que puede ser necesaria la inserción de un TQT son las siguientes:

1.Ausencia prolongada del reflejo de deglución-
2.Lesiones en cabeza y cuello.
3.Obstrucción de las vías respiratorias superiores
4.Paciente con enfermedad motora que requiere ventilación domiciliaria.

Con respecto a los tipos de TQT, se han descrito aquellos fabricados de PVC, silicona o plata; fenestrados, con lumen simple o doble.
Con respecto a la cánula. Ésta es un tubo que sirve para asegurar la forma y apertura de la comunicación entre tráquea y piel. Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma del estoma y tráquea proximal, con materiales no irritantes y de fácil limpieza. Habitualmente son fabricados con una aleación de plata o con plásticos biocompatibles, siliconas, teflón, etc. (Ortega, s.f.). Se distinguen en tres tipos:

- Cánula de TQT estándar: utilizada en traqueostomías transitorias.
- Cánula de TQT fenestrada: con uno o más orificios en la parte convexade su curvatura, permitiendo el paso de aire hacia la laringe.
- Cánula de laringectomía: mas corta y ancha, con menor curvatura.

Complicaciones y Cuidados: Vial, Soto & Figueroa (2007) describen las complicaciones asociadas al uso de cánula de traqueostomía.

- Lesiones traqueales: causadas por aspiración de secreciones, movilidad de la cánula o hiperinsuflacion de cuff.
Cuidados: aspiración suave en tiempo mínimo, fijar cánula con cuff y cintas adecuadamente.

- Fístula traqueoesofágica: a causa de alta presión del cuff y erosión de la mucosa traqueal.
Cuidados: medir presión de cuff (no debe ser mayor a 25mmHg). Al momento de la aspiración, la sonda no debe tocar la mucosa traqueal (solo se aspira cánula).

- Broncoaspiración: por mal sello de vía aérea.
Cuidados: sellar la vía aérea, mantener al paciente Semisentado. Siempre observar la tolerancia a alimentación y realizar aspiración bucofaríngea de ser necesario.

- Hipoxia: debido a la aspiración de secreciones, broncoespasmo y/o obstrucción vía aérea con secreciones.
Cuidados: hiperoxigenar antes de realizar la aspiración, las cuales deben ser de corta duración. Al introducir la sonda no debe aspirarse, éste proceso sólo se realiza al retirar. Siempre se debe dejar que el paciente descanse antes de repetir la aspiración.

- Arritmia cardíaca: causada por hipoxia y estimulación vagal.
Cuidados: medir la saturometría durante el procedimiento y cuidar que las aspiraciones de realicen en lapsus breves de tiempo; siempre con previa hiperoxigenación.

- Hemorragia traqueal: causada por una cirugía reciente o lesión de la mucosa.
Cuidados: aspirar sólo la cánula, cuidando de no llegar a la mucosa. Tomar pruebas de coagulación y verificar resultados.

- Decanulación: por movilidad de la cánula, mal sello y/o fijación deficiente.
Cuidados: inflar el cuff de la cánula y fijar con cinta adecuadamente al cuello.

- Obstrucción de la cánula: causada por exceso de secreción y granuloma.
Cuidados: realizar una limpieza adecuada de la cánula interna, con aspiración según necesidad. Siempre fluidificando las secreciones con nebulización.

- Granulomas, estenosis traqueal: debido a lesiones traqueales de diversa causa.
Cuidados: prevenir lesiones de la mucosa cuidado de no sobrepasar la cánula con la sonda de aspiración, manteniendo una presión de cuff adecuada y evitando la movilidad de la cánula.

- Infecciones del traqueostoma: por contaminación interna y externa o infecciones nosocomiales.
Cuidados: manejo de la cánula y TQT asépticamente. Controlando focos de infecciones en el paciente y educando para el autocuidado.

- Enfisema subcutáneo: por ruptura traqueal.
Cuidados: cambios de cánula con técnica adecuada y evitar lesiones en la pared traqueal.